Форма для заполнения
Наименование Организации 
	Государственная компания «Автодор»	

Дата:_________

Заявка
на проезд без взимания платы для школьных автобусов и автобусах, осуществляющих организованную перевозку группы детей.
1. Информация об организаторе перевозки
1.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя или полное наименование юридического лица		
1.2. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) физического лица, индивидуального предпринимателя или адрес в пределах места нахождения юридического лица		
1.3. Номер телефона и (или) факса		
1.4. Адрес электронной почты (при наличии)		
2. Информация о перевозчике (при необходимости) и об автобусе (автобусах)
2.1. Полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя		
2.2. Номер телефона и (или) факса		
2.3. Адрес электронной почты (при наличии)		
2.4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)		
2.5. Номер и дата выдачи лицензии на осуществление перевозок пассажиров и иных лиц автобусами		
2.6. Наименование лицензирующего органа		
2.7. Марка, модель		
2.8. Государственный регистрационный номер		
3. Информация о маршруте перевозки
3.1. Дата и время начала перевозки (в случае нескольких планируемых перевозок детей по одному и тому же маршруту указывается период времени их осуществления), наименование платной автомобильной дороги, по которой проходит маршрут перевозки детей		
3.2. Пункт отправления		
3.3. Пункт назначения		
4. Информацию о подразделении Государственной инспекции безопасности дорожного движения территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации
4.1. Подразделение Государственной инспекции безопасности дорожного движения территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации, в которое планируется подача уведомления об организованной перевозке группы детей и (или) заявки на сопровождение автобусов патрульным автомобилем (патрульными автомобилями) подразделения Государственной инспекции безопасности дорожного движения территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации, предусмотренных пунктом 3 Правил организованной перевозки группы детей автобусами, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2020 г. № 1527 "Об утверждении Правил организованной перевозки группы детей автобусами"		

Ф.И.О. руководителя __________________/ Подпись ___________________